Elliot y Carla son detenidas cuando están buscando un gigoló para una paciente terminal que quiere perder su virginidad antes de morir. Danni se siente incómoda después de encontrarse con Jordan y el Dr. Cox practicando sexo, y le pide a J.D. si puede quedarse en su casa. J.D. empieza a leer entre líneas inmediatamente después de haber aceptado. El Dr. Cox y Turk se pelean por un amigo del Dr. Cox que necesita un trasplante.

El Dr. Kevin Casey — Michael J. Fox —, un hábil cirujano que tiene una larga historia con el Dr. Cox y que sufre de un desorden obsesivo compulsivo, imparte sabiduría a todo el mundo en el Sacred Heart.

Este episodio explora algunos eventos interrelacionados, que ilustra las relaciones del equipo del Sacred Heart. El título viene dado por una mariposa que interactúa con diferentes objetos y personas, en referencia al concepto filosófico del efecto mariposa.

Marco llega para la boda y ofrece a Turk algún consejo para escribir sus votos, como Carla desea. Después de consultar a Danni y a su nueva pareja por consejo J.D. se resigna a una relación con Elliot, incluso si este no la ama. Jordan insiste en que ella y el Dr. Cox ya no pelean; frustrado y con la necesidad de pelearse con alguien, intenta enfadar a El Conserje, para su pesar. En el ensayo de la boda, impulsado por los votos improvisados de Turk, J.D. admite finalmente que no quiere a Elliot.

J.D. está enfadado con El Conserje por haber extendido el rumor de que es co jefe residente y Elliot la jefa residente. El Dr. Cox y Jordan tienen problema en su relación cuando se enteran de que su divorcio no estaba acabado, lo que podrían significar buenas noticias, pronto comienza a crear un conflicto entre ellos. La otra mujer enfadada en la vida del Dr. Cox, Dra. Molly Clock, se enfrenta a él por un paciente de cirugía plástica que está molesto que esté más guapa desde su cirugía plástica. A J.D. se le ocurre un nuevo juego — Gravelling a otras personas poniéndole piedras en sus zapatos.

Cuando Elliot empieza a ser una mejor doctora, J.D. lucha por alcanzarla. Turk intenta hacer dinero de su diabetes hasta que descubre que debe amputarle un pie a su paciente debido a la diabetes y empieza a tomarlo más seriamente. Por otro lado, El Conserje se siente rechazado por su secreto de enamoramiento con Elliot cuando se va rápidamente de su cita de café. Asumiendo que su bonito traje la asusta, se inventa la historia de que estaba vestido para impresionar a su banda a Capella lo que lleva a Elliot a pedirle una actuación improvisada.

Molly vuelve al Sacred Heart, y J.D. deja a su novia Kylie para salir con ella. Carla intenta no hacer una «montaña de un grano de arena» cuando se da cuenta de que Turk sigue en contacto con su ex novia. El Conserje apuesta su camioneta contra el porsche del Dr. Cox a que puede conseguir una cita con Elliot.

J.D. continúa su último día en el Sagrado Corazón e intenta mantener la esperanza de una gran despedida.